Желудочные кровотечения

Желудочные кровотечения — нередкая причина госпитализации, особенно у людей среднего и пожилого возраста.

Желудочное кровотечение подразумевает, что источник кровотечения расположен в желудке, однако это не исключает возможность сочетанного кровотечения, например желудочно-кишечного.

Нередко такое кровотечение остается незамеченным или больные игнорируют его проявления, что может привести к летальному исходу или стать причиной хронического желудочного кровотечения с не менее печальными последствиями.

Причины

В подавляющем большинстве случаев желудочное кровотечение начинается из язвы желудка. Другие причины геморрагии — разрывы варикозных вен, слизистой, эрозивный гастрит, болезнь Меллори—Вейса, опухоли, фибринолитические состояния.

Кровотечение начинается в результате прорыва стенки кровеносного сосуда в просвет желудка, что сопровождается довольно типичными симптомами.

Симптомы

Кровавая рвота с примесью свежей непереваренной крови — самый яркий признак желудочного кровотечения. Как правило, по интенсивности кровотечения врач может примерно представить локализацию его источника.

Сильное, так называемое профузное кровотечение, когда в каждой порции рвоты появляется новая, свежая кровь, характерно для кровотечения из варикозно расширенных вен.

Если кровотечение не сильное, и источник его расположен ближе к выходу из желудка, то  рвотных массах может быть кровь переваренная — зеленоватая из-за примеси гематина, который образуется при воздействии соляной кислоты желудка на гемоглобин.

Желудочные кровотечения нередко сопровождаются обмороком, липким холодным потом, головокружением. Больной бледнеет, жалуется на одышку, потемнение в глазах, шум в ушах, неприятный металлический вкус во рту.

Диагноз и лечение

Даже при наличии такого яркого диагностического признака как алая кровь, без дополнительных обследований установить, что кровотечение именно желудочное  нелегко.

Требуется дифференциальная диагностика от легочных кровотечений, при которых кровь из легких может быть проглочена и тогда не будет видно ее типичного признака — кровавой пены. Кроме того, алая кровь в рвоте возможна при кровотечении из пищевода или глотки, гортани — например, при опухолевом распаде или травмах.

Экстренная эзофагогастроскопия позволит четко увидеть локализацию источника кровотечения, оценить объем кровопотери, возможный ход развития эпизода гастрогеморрагии. Экстренная ангиография и сцинтиграфия помогут определить источник кровотечения в случае, если ЭФГДС окажется неинформативной.

Лечение — только стационарное, и заключается оно в максимально возможно быстрой остановке кровотечения терапевтическими методами. Связано это с тем, что хирургическая остановка желудочного кровотечения дает очень большой процент летальных исходов.

Далее решается вопрос о тактике лечения, выборе между хирургическими и терапевтическими методами, подбирается соответствующее этиотропное лечение.

Прогноз

Желудочные кровотечения становятся причиной гибели больных — более 12—17% смертельных случаев. Еще выше смертность в случае экстренно проведенной операции по поводу желудочного кровотечения — до 28% больных умирают во время или сразу после нее.



30.06.2011 • 1868 просмотров


Интересные материалы



Оставить комментарий или обсудить на форуме

Имя:E-mail:


  • Антиалкогольные счетчики
  • Антиалкогольный счетчик

    Антиалкогольный счетчик